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南华大学临床医学实验班报名申请表
2016-12-26 22:04  

南华大学临床医学实验班报名申请表

制表:教务处

姓名

 

学号(11位)

 

性别

 

学生所在学院

 

专业

 

年级

申请学院

 

申请专业

 

生源所在地高考总分

 

学生高考成绩总分

 

本人申请原由(可另附页)

 

 

 

 

本人签名:

 

                   

家长意见(可另附页)

 

 

 

 

 

家长签名:

 

                                                              

学生所在学院填写

品行情况

1  在校期间,是否受过严重警告及以上处分:    没有       

若有,请注明受严重警告及以上处分的原因及时间:

2  在读期间,是否有恶意拖欠学费行为:        没有       

3  是否确有困难,或因生病、或因生理缺陷,不能坚持本专业学习:

          

    若是,请注明详细信息:

现学院主管学生干事签名:           学院主管书记签名:

               

          

主管院长审核意见:     

              

 

                                           签名:                    

院长审核意见:

 

 

签名(加盖公章)                     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

注:此表共2页,一式一份,要求双面打印,审批通过后留存学籍管理科。

 

 

学工部心理测试结果

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

签名:                              

 

医务所体检结果

 

 

 

 

 

 

 

签名:                              

 

医学院意见:

 

 

 

 

 

签名(加盖公章):                    

教务处审核意见:

 

 

签名:

 

                                                              

学校审批意见:

 

 

 

                                                              

备注:虚报高考成绩总分,直接取消考试资格

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